SCEIDEAL.

Fuirm an Orduithe.

I bhfeidhmiú na gcomhacht do bheirtear dom le halt 2 den Acht um Chiontaí ir Aghaidh an Stáit (Geallbhruideadh), 1940 (Uimh. 27 de 1940) , deinim-se, .............................................................................,

Aire Dlighidh agus Cirt, a dhearbhú leis seo an mhaoin seo leanas

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

do bheith geallbhruidthe don Stát fén Acht san.

AR N-A THABHAIRT fém Shéala Oifigiúil an

.................lá so de........................, 19......